
Greftler yaranın primer veya sekonder yöntemlerle
kapatılamadığı durumlarda kullanışlı hale gelir. Bu durumlar neler olabilir?
Tümör ameliyatı sonrası, yanıklar, parçalı kesilerde iyi bir este
tik sonuç elde
etmek için. Yani deri ve deri eklerinin kaybı sonrasında bunları telafi etme
amaçlı kullanılırlar. Greft genel bir tanımdır. En çok deri için kullanılsa da,
kemik, tendon, sinir, yağ greftleri gibi birçok greft de mevcuttur. Greftin
tanımı yapacak olursak avasküler, yani kendi kanlanması olmayan doku parçası
demektir. Böylece greftlerin yerleştikleri alıcı sahadan beslenmeleri zaruri
hale gelmektedir. Alıcı sahadan ilk başta diffüzyonla beslenen greftler doku
naklinin ilerleyen günlerinde kendi kapiller dolaşım sistemleri
oluşturmaktadır. Greftin yerleştiği bölgenin enfeksiyonsuz olması, iyi bir
dolaşıma sahip olması ve greftin yapışmasına olanak sağlaması gerekir.
Yapışmayan greftler alıcı saha ile dolaşım oluşturacak damar sisteminin
oluşmamasına sebep verecek ve greft nekroza gidecektir. Greft naklinin
başarısızlığının en büyük sebebi greft altında hematom birikmesidir. Hematom en
büyük greft başarısızlığı nedeni. 2. olarak enfeksiyon gelir.
Grefti eritir ve nekroza götürür. Greft altında hematom oluşmasını engellemek
için çeşitli yöntemler vardır. Bunlardan en sık kullanılanı greft üzerinde
bistüri ile ufak delikler açarak kanın ve doku sıvısının bu deliklerden dışarı
sızmasına olanak sağlamaktır. Mesh adı verilen yöntemle bu delik açma işlemi
mekanik bir alet sayesinde hızlıca yapılır ve greftin her tarafında eşit
büyüklükte delikler açarak grefti dantela şekline getirir. Eğer greftin
konulacağı alan çok büyük değilse küçük delikleri tercih etmekte fayda var.
Çünkü mesh yapılan greftler iyileşme sağlandıktan sonra delikli bir patern
ortaya çıkabilir ve bu da estetik olarak rahastsız edici olabilir. Greft
konulduktan sonra baskılı ve nemli bir pansumanla örtülür ve pansuman
ıslanmadığı takdirde ortalama 4-5 günde açılır. Bu süre zarfında yara
iyileşmesini geciktiren genel geçer hareketlerden kaçınmak gerekir. Sigara
içmek, çay,kahve ve çikolatayı bol tüketmek gibi. Ayrıca pansumanın ve greftin
yer değiştirmesine yol açacak attraksiyonlardan da kaçınılır. İmmobilizasyonu
sağlamak için gerekirse alçı/atel yapılır.

Gelelim deri grefti çeşitlerine. Çeşitli
sınıflandırmalar var. Bunlardan iki tanesinden bahsedeceğim. Oto greft canlının
donörünün kendisi olduğu durumları anlatır. Allogreft aynı tür canlılar arasından.
Babadan oğula.
Ksenogreft ise farklı türler arasında.
Bir diğeri greftin kalınlığına göre. Kısmi kalınlıkta ve tam
kat kalınlıkta greftler. Kısmi kalınlıkta greftler epidermisin tamamının ve
dermişin de bir kısmının alındığı greftlerdir. Tam kat kalınlıkta greftlerde
epidermis ve dermisin tamamı alınır. Geride kendini rejenere edecek bir deri
dokusu kalmadığı için (epidermal kök hücreler kıl folüküllerinde bulunur ve
yukarı migrasyon yaparlar) primer kapatılması gerekir.
Primer kapatılması gerektiği için tam kat kalınlıkta
greftler genelde da iyi estetik sonuç vermesi istenen ve eklem bölgelerinde
tercih edilir. Kısmi kalınlıkta deri greftleri büyük miktarlarda alınabilir.
Greftlerin alındıktan hemen sonra büzüştüğünü görürsünüz.
Buna kontraksiyon denir ve elastin liflerinden kaynaklanır. Alındıktan hemen
sonra gözüken büzüşme primer kontraksiyondur. Elastin liflerinden dermiste bol
miktarda bulunduğundan tam kat kalınlıkta greftlerde daha çok görülür. Ancak
uzun dönemde sekonder kontraksiyon görülür. Bu da fibroblast göçü dolayısıyla
oluşan fibrozis nedenlidir. Sekonder kontraksiyon da kısmi kalınlıkta deri
greftlerinde daha çok görülür. Bu yüzden eklem bölgelerinde ve estetik
bölgelerde tam kat kalınlıkta deri grefti kullanılır. Ayrıca sinir duyusunun
geri dönüşü tam kat kalınlıkta greftlerde daha çok olmaktadır. Tabi kıl da
Çıkar J
Yorumlar
Yorum Gönder