Greftler

Greftler yaranın primer veya sekonder yöntemlerle kapatılamadığı durumlarda kullanışlı hale gelir. Bu durumlar neler olabilir? Tümör ameliyatı sonrası, yanıklar, parçalı kesilerde iyi bir este

tik sonuç elde etmek için. Yani deri ve deri eklerinin kaybı sonrasında bunları telafi etme amaçlı kullanılırlar. Greft genel bir tanımdır. En çok deri için kullanılsa da, kemik, tendon, sinir, yağ greftleri gibi birçok greft de mevcuttur. Greftin tanımı yapacak olursak avasküler, yani kendi kanlanması olmayan doku parçası demektir. Böylece greftlerin yerleştikleri alıcı sahadan beslenmeleri zaruri hale gelmektedir. Alıcı sahadan ilk başta diffüzyonla beslenen greftler doku naklinin ilerleyen günlerinde kendi kapiller dolaşım sistemleri oluşturmaktadır. Greftin yerleştiği bölgenin enfeksiyonsuz olması, iyi bir dolaşıma sahip olması ve greftin yapışmasına olanak sağlaması gerekir. Yapışmayan greftler alıcı saha ile dolaşım oluşturacak damar sisteminin oluşmamasına sebep verecek ve greft nekroza gidecektir. Greft naklinin başarısızlığının en büyük sebebi greft altında hematom birikmesidir. Hematom en büyük greft başarısızlığı nedeni. 2. olarak enfeksiyon gelir. Grefti eritir ve nekroza götürür. Greft altında hematom oluşmasını engellemek için çeşitli yöntemler vardır. Bunlardan en sık kullanılanı greft üzerinde bistüri ile ufak delikler açarak kanın ve doku sıvısının bu deliklerden dışarı sızmasına olanak sağlamaktır. Mesh adı verilen yöntemle bu delik açma işlemi mekanik bir alet sayesinde hızlıca yapılır ve greftin her tarafında eşit büyüklükte delikler açarak grefti dantela şekline getirir. Eğer greftin konulacağı alan çok büyük değilse küçük delikleri tercih etmekte fayda var. Çünkü mesh yapılan greftler iyileşme sağlandıktan sonra delikli bir patern ortaya çıkabilir ve bu da estetik olarak rahastsız edici olabilir. Greft konulduktan sonra baskılı ve nemli bir pansumanla örtülür ve pansuman ıslanmadığı takdirde ortalama 4-5 günde açılır. Bu süre zarfında yara iyileşmesini geciktiren genel geçer hareketlerden kaçınmak gerekir. Sigara içmek, çay,kahve ve çikolatayı bol tüketmek gibi. Ayrıca pansumanın ve greftin yer değiştirmesine yol açacak attraksiyonlardan da kaçınılır. İmmobilizasyonu sağlamak için gerekirse alçı/atel yapılır.

 Gelelim deri grefti çeşitlerine. Çeşitli sınıflandırmalar var. Bunlardan iki tanesinden bahsedeceğim. Oto greft canlının donörünün kendisi olduğu durumları anlatır. Allogreft aynı tür canlılar arasından. Babadan oğula.

Ksenogreft ise farklı türler arasında.

Bir diğeri greftin kalınlığına göre. Kısmi kalınlıkta ve tam kat kalınlıkta greftler. Kısmi kalınlıkta greftler epidermisin tamamının ve dermişin de bir kısmının alındığı greftlerdir. Tam kat kalınlıkta greftlerde epidermis ve dermisin tamamı alınır. Geride kendini rejenere edecek bir deri dokusu kalmadığı için (epidermal kök hücreler kıl folüküllerinde bulunur ve yukarı migrasyon yaparlar) primer kapatılması gerekir. 

Primer kapatılması gerektiği için tam kat kalınlıkta greftler genelde da iyi estetik sonuç vermesi istenen ve eklem bölgelerinde tercih edilir. Kısmi kalınlıkta deri greftleri büyük miktarlarda alınabilir.

Greftlerin alındıktan hemen sonra büzüştüğünü görürsünüz. Buna kontraksiyon denir ve elastin liflerinden kaynaklanır. Alındıktan hemen sonra gözüken büzüşme primer kontraksiyondur. Elastin liflerinden dermiste bol miktarda bulunduğundan tam kat kalınlıkta greftlerde daha çok görülür. Ancak uzun dönemde sekonder kontraksiyon görülür. Bu da fibroblast göçü dolayısıyla oluşan fibrozis nedenlidir. Sekonder kontraksiyon da kısmi kalınlıkta deri greftlerinde daha çok görülür. Bu yüzden eklem bölgelerinde ve estetik bölgelerde tam kat kalınlıkta deri grefti kullanılır. Ayrıca sinir duyusunun geri dönüşü tam kat kalınlıkta greftlerde daha çok olmaktadır. Tabi kıl da Çıkar J